澎湃新聞?dòng)浾?陳斯斯

上海醫(yī)改舉措，如何讓人民群眾有更多獲得感？

7月13日，第四屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評(píng)選結(jié)果出爐。該活動(dòng)由上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)保局指導(dǎo)，由解放日?qǐng)?bào)聯(lián)合上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心組織開(kāi)展，上海市健康促進(jìn)中心協(xié)辦。

本次獲獎(jiǎng)舉措中，包括上海市衛(wèi)生健康信息中心推薦的“醫(yī)療付費(fèi)‘一件事’重塑業(yè)務(wù)流程，打造醫(yī)療領(lǐng)域城市精細(xì)化管理樣板”、上海市醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)信息處推薦的“推進(jìn)醫(yī)?？摽ㄖЦ?優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗(yàn)”、瑞金醫(yī)院推薦的“一部手機(jī)走醫(yī)院，數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能智慧醫(yī)院”、青浦區(qū)衛(wèi)健委與中山醫(yī)院推薦的“依托長(zhǎng)三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造新型分級(jí)診療模式”等，均體現(xiàn)了上海健康領(lǐng)域在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中的嘗試。

其中，醫(yī)療付費(fèi)“一件事”覆蓋全人群患者，打造就醫(yī)付費(fèi)“上海方案”，針對(duì)國(guó)家“醫(yī)保電子憑證”尚未覆蓋到的兒童患者，挖掘“隨申碼?親屬隨申碼”功能，在全國(guó)首創(chuàng)兒童醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)本市全年齡段醫(yī)?；颊呷采w；此外，針對(duì)限額不足或無(wú)信用卡的患者，協(xié)調(diào)中國(guó)銀聯(lián)聯(lián)合各商業(yè)銀行陸續(xù)上線信用卡提額、在線數(shù)字信用卡申請(qǐng)等服務(wù)。

截至2020年底，上海采用醫(yī)保電子憑證交易的達(dá)121.46萬(wàn)人次，金額為1.46億元；信用就醫(yī)交易達(dá)3.58萬(wàn)人次，金額為200.22萬(wàn)元。

在推進(jìn)醫(yī)?？摽ㄖЦ兜倪^(guò)程中，截至2021年4月，全市醫(yī)保電子憑證激活量為785萬(wàn)人，超過(guò)總參保人數(shù)的40%。醫(yī)保電子憑證應(yīng)用已覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院）、38家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、800余家定點(diǎn)藥店。

此外，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）推薦的“創(chuàng)新腦卒中‘篩防治管康’一體化防治模式，全面保障卒中患者生命健康”，黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推薦的“以智能康復(fù)為核心，建立四級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，打造居民‘家門口’康復(fù)服務(wù)平臺(tái)”，金山醫(yī)院推薦的“上下聯(lián)動(dòng)城郊一體，打造‘三全’慢病閉環(huán)管理模式”等繼續(xù)關(guān)注慢病防控，一、二、三級(jí)醫(yī)院根據(jù)不同優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，為百姓提供可及、可感的醫(yī)療資源。

長(zhǎng)寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推薦的“‘e+醫(yī)’健康云天梯，賦能健康扶貧最后一公里的‘云’方案”，則進(jìn)一步將社區(qū)衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)和成果送至對(duì)口地區(qū)的村寨村民，持續(xù)賦能健康扶貧“最后一公里”，為上海的優(yōu)質(zhì)醫(yī)改創(chuàng)新舉措未來(lái)成為可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)夯實(shí)了基礎(chǔ)。

附：第四屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”

1．醫(yī)療付費(fèi)“一件事”重塑業(yè)務(wù)流程，打造醫(yī)療領(lǐng)域城市精細(xì)化管理樣板（上海市衛(wèi)生健康信息中心）

上海積極推進(jìn)醫(yī)療付費(fèi)“一件事”，實(shí)現(xiàn)了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“脫卡就醫(yī)”“信用就醫(yī)”全覆蓋，不斷增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。

醫(yī)療付費(fèi)“一件事”推進(jìn)采取分批試點(diǎn)的方式，2020年5月初，選擇6個(gè)區(qū)和11家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)施。試點(diǎn)成功后，在全市快速推廣，8月25日完成全市400余家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。醫(yī)療付費(fèi)“一件事”工作依托市大數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一基礎(chǔ)平臺(tái)能力，“隨申辦”APP、支付寶、微信小程序等多個(gè)渠道全面開(kāi)通了“一件事”的服務(wù)入口。

2．推進(jìn)醫(yī)保卡脫卡支付、優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗(yàn)（上海市醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)信息處）

在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)幫助和市委、上海市政府大力支持下，上?！搬t(yī)?？摽ㄖЦ丁惫ぷ饕讶媛涞貙?shí)施。此項(xiàng)舉措有效減少醫(yī)保患者排隊(duì)付費(fèi)環(huán)節(jié)，減少付費(fèi)排隊(duì)時(shí)間。

截至2021年4月，全市醫(yī)保電子憑證激活量為785萬(wàn)人，超過(guò)總參保人數(shù)的40%。醫(yī)保電子憑證應(yīng)用已覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院）、38家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、800余家定點(diǎn)藥店。推進(jìn)醫(yī)?？摽ㄖЦ?，優(yōu)化信用就醫(yī)流程和就醫(yī)體驗(yàn)，還將持續(xù)拓展應(yīng)用場(chǎng)景。

3．病種支付方式改革（DRG+大數(shù)據(jù)DIP），促進(jìn)公立醫(yī)院管理與發(fā)展（上海市第十人民醫(yī)院）

如何降低患者費(fèi)用，解決老百姓迫切關(guān)心的“看病難、看病貴”問(wèn)題，該項(xiàng)目緊抓醫(yī)保支付改革的機(jī)遇，創(chuàng)新性地運(yùn)用DRG與大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)（DIP）管理工具賦能公立醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量提升，以精細(xì)化的病種成本核算為切入點(diǎn)，合理校正醫(yī)療行為、降低患者費(fèi)用，并通過(guò)全面推進(jìn)管理模式、診療模式、服務(wù)模式、運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)流程再造和技術(shù)創(chuàng)新，提升患者療效和就醫(yī)體驗(yàn)，最終形成病種CMI值與成本管控效用同步提升的良性循環(huán)，改善患者健康效果，實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)?；鸬娜焦糙A。

4．創(chuàng)新腦卒中“篩防治管康”一體化防治模式、全面保障卒中患者生命健康 [海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）]

腦卒中具有高發(fā)病率、高殘死率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是我國(guó)位死因，更是成人首位致殘?jiān)颉Ｉ虾ｉL(zhǎng)海醫(yī)院作為國(guó)家腦防委認(rèn)證的示范高級(jí)卒中中心，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)始卒中防治模式的探索。該項(xiàng)目打破學(xué)科界限，首創(chuàng)融合型卒中中心，打造卒中一站式救治平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉，積極開(kāi)展卒中健康宣教和高危人群篩查和干預(yù)工作。同時(shí)完成上下轉(zhuǎn)診，分級(jí)診療，牽頭成立長(zhǎng)三角腦血管病?？坡?lián)盟，打造長(zhǎng)三角腦卒中救治一體化。

5．一部手機(jī)走醫(yī)院，數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能智慧醫(yī)院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）

瑞金醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)已持續(xù)很多年，早在1988年便成立計(jì)算機(jī)中心，形成了以自主開(kāi)發(fā)和合作研發(fā)為主的信息化建設(shè)模式。在原有基礎(chǔ)上，醫(yī)院借助自主開(kāi)發(fā)能力，持續(xù)攻關(guān)“便捷就醫(yī)”七大應(yīng)用場(chǎng)景（精準(zhǔn)預(yù)約、智能預(yù)問(wèn)診、電子病歷卡、市級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)療付費(fèi)一件事、線上申請(qǐng)核酸檢測(cè)和疫苗接種記錄查詢、智慧急救——上車即入院）。面向未來(lái)，瑞金醫(yī)院希望達(dá)到“數(shù)字健康3.0”，使醫(yī)院成為人與自然的統(tǒng)一、探知生命的殿堂、病患溫暖的港灣、人生健康的驛站。

6．依托長(zhǎng)三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造新型分級(jí)診療模式（青浦區(qū)衛(wèi)生健康委、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）

該項(xiàng)目以“區(qū)域融合”及“線上線下融合”方式，會(huì)同嘉善、吳江兩地共同推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療行業(yè)治理及服務(wù)模式的創(chuàng)新，面向長(zhǎng)三角示范區(qū)乃至三省一市的“全域”居民，圍繞常見(jiàn)病、慢性病及疑難雜癥等“全病”，提供“家醫(yī)簽約-健康管理-疾病篩查-疾病監(jiān)測(cè)-轉(zhuǎn)診治療-社區(qū)康復(fù)”的“全程”新型分級(jí)診療服務(wù)，形成以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的多層次、多樣化、布局合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

7．上下聯(lián)動(dòng)城郊一體，打造“三全”慢病閉環(huán)管理模式（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院）

在金山區(qū)衛(wèi)健委的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，糖尿病足金山運(yùn)行中心精心組織協(xié)調(diào)，各醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極參與，籌建了一支以專業(yè)技術(shù)人員為主，輔助篩查人員共同組成的糖足篩查巡回醫(yī)療隊(duì)伍。中心根據(jù)患者的情況進(jìn)行有效治療，管理預(yù)防、治療、康復(fù)等周期中的每一環(huán)節(jié)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到區(qū)屬綜合公立醫(yī)院再到市級(jí)醫(yī)院，各司其職，應(yīng)用“全方位、全病程、全覆蓋”的三全管理模式，形成有效閉環(huán)。

8．以智能康復(fù)為核心，建立四級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，打造居民“家門口”康復(fù)服務(wù)平臺(tái)（黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

打浦橋社區(qū)探索建設(shè)四級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。康復(fù)網(wǎng)絡(luò)以智能康復(fù)技術(shù)為核心，引進(jìn)智能化數(shù)據(jù)信息平臺(tái)、康復(fù)管理系統(tǒng)，聯(lián)合瑞金康復(fù)醫(yī)院，構(gòu)建緊密型、同質(zhì)化的康復(fù)專科醫(yī)聯(lián)體。本社區(qū)四級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)已為1300余名居民提供康復(fù)服務(wù)，擁有站點(diǎn)康復(fù)和家庭康復(fù)，居民負(fù)擔(dān)減輕、治療便捷、效率提高，很多社區(qū)患者重新拾起生活信心，家庭社會(huì)生活參與度明顯提高，為上海發(fā)展社區(qū)康復(fù)事業(yè)提供了一個(gè)良好的模板。

9．“e+醫(yī)”健康云天梯，賦能健康扶貧最后一公里的“云”方案（長(zhǎng)寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

2019年和2020年，天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后派家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，前往云南紅河州綠春縣大水溝鄉(xiāng)和金平縣老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院，就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、公共衛(wèi)生體系建立、中醫(yī)適宜技術(shù)等方面進(jìn)行對(duì)口幫扶。

中心精準(zhǔn)了解當(dāng)?shù)匦枨蠛?，立足?shí)際狀況，創(chuàng)新了“‘e+醫(yī)’健康云天梯”項(xiàng)目，搭建一座連接上海長(zhǎng)寧和云南紅河的健康扶貧信息化橋梁。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)PC客戶端、移動(dòng)設(shè)備客戶端等多種形式，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、會(huì)議、帶教、培訓(xùn)等應(yīng)用場(chǎng)景，是基層衛(wèi)生健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制的有效探索，將長(zhǎng)寧社區(qū)衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)和成果惠及對(duì)口地區(qū)的村寨村民，持續(xù)賦能健康扶貧最后一公里。

10．智慧防疫“三件通”——健康通、核檢通、接種通，數(shù)字賦能疫情防控，惠民服務(wù)新格局（萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司）

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，“健康云”作為全市互聯(lián)網(wǎng)+公共醫(yī)療健康服務(wù)的統(tǒng)一入口，通過(guò)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等創(chuàng)新技術(shù)打造系統(tǒng)平臺(tái)，推出智慧防疫“三件通”——核檢通、健康通、接種通，助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。其中，“卡碼合一”健康通實(shí)現(xiàn)“管住重點(diǎn)人、放行健康人”；“預(yù)防性主動(dòng)篩查”核檢通在機(jī)場(chǎng)、醫(yī)院、社區(qū)多方聯(lián)動(dòng)、一體化運(yùn)作核酸檢測(cè)閉環(huán)管理體系；“大規(guī)模免疫防護(hù)”接種通過(guò)健康驛站和“登記-掃碼-接種”三步實(shí)現(xiàn)“一人一碼一檔”疫苗接種全過(guò)程可追溯。“防疫三通”模式筑成堅(jiān)固防線，推動(dòng)傳統(tǒng)行政管理向數(shù)字驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)施策轉(zhuǎn)變，促進(jìn)城市治理規(guī)范化、協(xié)同化、智能化。

責(zé)任編輯：鄭浩

校對(duì)：張艷